Eine gesunde Nagelplatte ist immer transparent, farblos und ihre Oberfläche ist glatt. Dank der Kapillaren, die sich unter der Nagelplatte befinden und durch sie hindurchscheinen, erscheint sie nämlich rosa. Aus irgendeinem Grund treten jedoch manchmal weiße oder gelbe Flecken in der Dicke des Nagels auf, die mit zunehmender Größe die Form von Längsrillen annehmen. Sie bewegen sich langsam vom freien Rand zur Nagelhaut und nehmen nach und nach eine ockergelbe Farbe an. Pilzschäden an den Nägeln. Sie verbinden sich miteinander und nehmen an Größe zu, so dass sie die gesamte Nagelplatte bis zum hinteren Nagelfalz erfassen können. Durch die Bildung von Hornmassen im Nagelbettbereich wird der Nagel dicker, der freie Nagelrand kann sich vom Nagelbett lösen. Bald verschwindet der Glanz des Nagels und die freie Kante wird gezackt. Bei einigen Patienten kann sich die Nagelplatte vom Nagelbett lösen und eine Ansammlung bröckelnder Hornmassen freilegen. Die Farbe der betroffenen Nagelplatten variiert von gelbbraun bis grau.
Alle beschriebenen Veränderungen treten am häufigsten bei Onychomykose auf. Dieser Begriff tauchte 1854 auf und bezeichnete Nagelläsionen, die durch pathogene Pilze verursacht wurden. Onychomykose ist eine recht häufige Nagelerkrankung; es tritt bei 10–20 % der Menschen auf. Pilzinfektionen der Füße kommen in Ländern mit kaltem Klima häufiger vor. Unbequeme und enge Schuhe schaffen jedoch unabhängig von den klimatischen Bedingungen günstige Bedingungen für die Entwicklung einer Infektion. Das Risiko, an Onychomykose zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter, sodass Onychomykose häufiger bei älteren Menschen beobachtet wird. Quellen für Pilzinfektionen sind Schwimmbäder, Fitnessstudios, Gemeinschaftsduschen, Bäder, Umkleideräume, Schlafsäle, unbequeme Schuhe, die den Fuß komprimieren, arterielle oder venöse Insuffizienz, Immunschwäche, Diabetes mellitus. Und natürlich kann man sich in einem Pediküre- oder Maniküre-Salon anstecken. Onychomykose der Hände, insbesondere solche, die durch hefeähnliche Pilze verursacht werden, tritt häufiger bei Frauen auf, die ihre Hände längere Zeit in Wasser oder Seifenlauge halten oder mit Zucker, Milchprodukten oder Antibiotika arbeiten.
In den meisten Fällen werden die Nägel von Dermatophyten befallen, recht häufig von hefeartigen Pilzen und seltener von Schimmelpilzen. Die Hauptverursacher der Onychomykose sind Dermatophytenpilze. Ihr Anteil beträgt bis zu 90 % der Gesamtmasse der Pilzinfektionen. Die häufigsten Erreger der Onychomykose sind T. rubrum (ca. 80 % der Fälle) und T. mentagrophytes var. Interdigital (10–20 %). Sie betreffen in der Regel zunächst die Fingerzwischenräume und dann die Nägel selbst. Daher ist es wichtig, Hautinfektionen vorzubeugen. Candidiasis kann durch Kontakt mit kohlenhydratreichen Lebensmitteln übertragen werden. Außerdem leben Schimmelpilze im Boden, daher befindet sich der Erreger der Schimmelpilz-Onychomykose in der äußeren Umgebung und heftet sich oft an einen bereits veränderten Nagel. Viele Wissenschaftler glauben, dass diese Krankheit weniger ansteckend ist.
Die klinische Einteilung der Onychomykose hängt mit dem möglichen Weg des Eindringens des Pilzes in den Nagel zusammen. Man unterscheidet distale laterale subunguale, weiße oberflächliche, proximale subunguale und totale dystrophische Onychomykose. Am häufigsten siedeln sich pathogene Pilze im subungualen Raum an. Von hier aus können sie in das Nagelbett eindringen. Unter dem Einfluss von Dermatophyten produzieren die Epithelzellen des Nagelbetts weiches Keratin, das bei Ansammlung die Nagelplatte anhebt. Hyperkeratose ist durch eine weißliche Farbe der Läsion gekennzeichnet. Weiches Keratin fördert das Wachstum von Pilzen – es entsteht ein Teufelskreis. Die aus hartem Keratin bestehende Nagelplatte verändert sich zunächst nicht, doch später bilden Dermatophyten ein Luftnetzwerk aus Tunneln, und nachdem dieses Netzwerk ausreichend vorhanden ist, verliert der Nagel seine Transparenz. Häufig breitet sich die Infektion entlang der Längsrillen des Nagels aus. Eine Infektion der Matrix – der Wachstumszone – mit Pilzen führt zu verschiedenen dystrophischen Veränderungen im Nagel.
Rubromykose (verursacht durch T. rubrum) betrifft die Nägel der Füße und oft auch der Hände. Bei mehr als 90 % der Patienten kommt es zu vermehrter Trockenheit und verstärkter Verhornung der Haut an Händen und Füßen. Unter Beibehaltung ihrer Form und Größe können die Nagelplatten mit weißen oder gelben Flecken und Streifen bedeckt sein. Mit dieser Krankheit sind keine Beschwerden verbunden und die Patienten bemerken diese Veränderungen nicht immer (normotropher Typ). Beim hypertrophen Typ ist aufgrund der Ansammlung von Hornmassen darunter eine deutliche Verdickung der Nagelplatten möglich. Sie werden stumpf und zerfallen leicht. Bei solchen Veränderungen der Nagelplatten klagen Patienten häufig über Schmerzen in den Zehen, die beim Gehen durch Schuhe eingeklemmt werden. Nägel bei Rubromykose werden deutlich dicker und gebogen und ähneln Vogelkrallen (mykotische Onychogryphose). Beim onycholytischen Läsionstyp werden die Nagelplatten dünner und lösen sich oft bereits zu Beginn des Prozesses auf der Seite des freien Randes vom Nagelbett ab. Der abgetrennte Teil wird matt und nimmt oft eine schmutzige graue Farbe an. Der proximale Teil des Nagels, insbesondere der näher an der Lunula gelegene, behält lange Zeit seine natürliche Farbe. An den freiliegenden Stellen des Nagelbettes bilden sich Schichten hyperkeratotischer, eher lockerer Massen.
Fußpilz entsteht häufig bei Patienten mit übermäßigem Schwitzen der Füße. Fußpilz beginnt meist an der Seite der freien oder seitlichen Kanten des ersten oder fünften Fingers. Der Erreger des Fußpilzes (T. mentagrophytes var. interdigitale) ist einer der aggressivsten Pilzerreger von Hornhautinfektionen.
Hefepilze Candida spp. Vertreter der normalen menschlichen Mikroflora. Europäische Studien zeigen, dass eine Candida-Infektion in 5–10 % der Fälle eine Onychomykose der Füße und in 40–60 % der Fälle eine Onychomykose der Hände verursacht. Die Krankheit tritt auf, wenn das Immunsystem geschwächt ist und die normale Zusammensetzung der Mikroflora gestört ist. Candida-Onychomykose entwickelt sich häufiger bei Menschen, die an Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und verminderter Schilddrüsenfunktion leiden. Bei Candidiasis gehen Rötungen und Schmerzen der Nagelfalten einer Schädigung der Nagelplatten voraus. Entzündungen, Formveränderungen und eine Verdickung der Grate führen zur Ablösung der Kutikula von der Plattenoberfläche. Dadurch dringen die Pilze in die Nagelmatrix ein und dringen von dort in die Nagelplatte und das Nagelbett ein. Onychomykose in Kombination mit Paronychie wird auch bei Nicht-Dermatophyten-Infektionen, beispielsweise Streptokokken, beobachtet.
Mehr als 40 Arten von Schimmelpilzen sind als Erreger der Onychomykose bekannt. Einige von ihnen sind Bodenbewohner, kommen überall in der Umwelt vor und beeinträchtigen gesunde Nägel. Aber häufiger kommt es zu einer Infektion bereits veränderter Nagelplatten. Diese Veränderungen können durch Dermatophyten verursacht werden oder als Folge eines der zahlreichen degenerativen Prozesse auftreten, die zu Verformungen und vor allem zu Störungen der Mikrostruktur sowohl des Nagelbetts als auch des Nagels selbst führen.
Eine durch Schimmelpilze verursachte Onychomykose tritt meist an den Füßen auf. Das klinische Bild kann äußerlich Veränderungen bei verschiedenen Dermatosen, beispielsweise Psoriasis, entsprechen, was zu Diagnosefehlern und einer unwirksamen Behandlung führt. Daher ist es notwendig, Labortests durchzuführen. Der betroffene Teil der Nagelplatte wird mit speziellen Lösungen behandelt und unter dem Mikroskop untersucht. Die Diagnose wird bestätigt, wenn Myzelfilamente eines pathogenen Pilzes nachgewiesen werden. Die Art des Erregers wird durch die Anzucht einer Pilzkultur auf einem Nährmedium bestimmt.
Onychomykose verschwindet nicht spontan. Unbehandelt kann die Infektion schnell beginnen, die Nägel einzeln zu befallen. Zur Behandlung werden spezielle äußerliche und systemische (orale) Antimykotika eingesetzt.
Behandlung von Nagelpilzinfektionen
Daten zufolge wächst die Nagelplatte an den Händen um 2 bis 4,5 mm pro Monat und an den Füßen eineinhalb Mal langsamer. Eine vollständige Nagelplatte an den Händen kann in 4–5 Monaten wachsen, an den Füßen in 11–17. Nägel an verschiedenen Fingern wachsen unterschiedlich schnell; Die Nägel der großen Zehen werden länger als andere. Da Nägel langsam wachsen, ist es bei der Analyse der Wirksamkeit einer Behandlung nicht nötig, sich auf den äußeren Zustand der Nägel zu konzentrieren; Das erzielte Ergebnis kann erst nach Erhalt der Ergebnisse von Mikroskopietests und Kultur ermittelt werden. Systemische Antimykotika sollten nicht häufiger als in der Gebrauchsanweisung empfohlen eingesetzt werden, wenn die Kultur- oder Mikroskopieergebnisse negativ ausfallen. Andernfalls können Sie entweder die Behandlung fortsetzen oder das Antibiotikum wechseln. Bei der externen Therapie entsteht auf der Nageloberfläche eine Schutzschicht mit einer hohen Konzentration an Antimykotika. Der Hauptvorteil der lokalen Therapie ist die Sicherheit, das Fehlen toxischer Nebenwirkungen und Nebenwirkungen.
Der Nachteil der lokalen externen Therapie besteht darin, dass das Medikament nicht immer den Erreger der Infektion erreicht – den Pilz, der sich in der Nagelplatte und -matrix befindet. Um den Erreger abzutöten, wird die Nagelplatte entfernt oder es werden Medikamente verschrieben, um sie aufzuweichen. Äußerlich angewendete Medikamente, zum Beispiel Lacke, können nur im Anfangsstadium wirksam sein. Sie werden viele Monate lang verwendet. Wenn die Nagelmatrix beschädigt ist, sind lokale Behandlungen der Onychomykose wirkungslos. Darüber hinaus befolgen Patienten die Anweisungen des Arztes nicht immer konsequent. Wenn die meisten Nägel betroffen sind, sollten systemische Medikamente verschrieben werden.
Bei einem systemischen Behandlungsansatz dringen Medikamente über das Blut in die Nageloberfläche ein. Viele von ihnen reichern sich in der Matrix an und verbleiben dort auch nach Abschluss der Behandlung. Eine Einschränkung der systemischen Therapie ist die Entwicklung von Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen, beispielsweise Hepatitis, verbunden mit der langfristigen, monatelangen Medikamenteneinnahme. Eine systemische Therapie wird schwangeren oder stillenden Frauen, Menschen mit Lebererkrankungen oder Medikamentenallergien nicht empfohlen. Gegenwärtig sind moderne Antimykotika und fortschrittliche Methoden zu ihrer Anwendung erschienen, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen und toxischen Reaktionen deutlich reduziert wurde. Es gibt jedoch weiterhin Fälle unwirksamer Therapien. Häufiger sind sie mit einer gleichzeitigen Infektion der Nagelplatte mit verschiedenen Arten pathogener Pilze, einer unzureichenden Konzentration des Arzneimittels in der Nagelplatte (aufgrund einer beeinträchtigten Aufnahme des Arzneimittels im Magen-Darm-Trakt des Patienten, Diabetes, Fettleibigkeit, schlechter Durchblutung der Extremitäten) oder der Nichteinhaltung des Arzneimittelschemas durch den Patienten verbunden.
Bei der Auswahl einer systemischen oder lokalen Behandlung ist es wichtig, alle Begleiterkrankungen, die Widerstandskraft des Körpers, den Zustand der Blutgefäße der Extremitäten und Stoffwechselmerkmale zu berücksichtigen. Ohne eine Verbesserung Ihres allgemeinen Wohlbefindens ist es sehr schwierig, bei der Behandlung von Onychomykose schnelle und qualitativ hochwertige Ergebnisse zu erzielen und Rückfälle und erneute Infektionen zu vermeiden.
Um das Auftreten von Onychomykose zu reduzieren, ist es notwendig, Pilzerkrankungen der Haut rechtzeitig zu behandeln, keine fremden Schuhe zu tragen, die Hygiene der Fußhaut zu überwachen, regelmäßig Duschen in Fitnessstudios, Schwimmbädern und ähnlichen Einrichtungen zu besuchen und lokale Antimykotika zu verwenden. Es ist notwendig, die öffentlichen Bereiche sauber zu halten und vorbeugende Untersuchungen des Personals und der Besucher durchzuführen. In Maniküre- und Pediküreräumen ist es unmöglich, Patienten mit Onychomykose zu betreuen, geschweige denn zu behandeln. Die für die Arbeit mit Kunden notwendige Ausrüstung sollte sterilisiert sein und es sollten so weit wie möglich Einwegmaterialien verwendet werden.